——安阳市妇幼保健院开展“小动作 大健康”乳腺保健操等系列公益活动“粉红丝带行动”是全球乳腺癌防治运动的标志,是全球最有影响力的乳腺癌防治活动,于1992年由美国发起,此后每年的10月定为全球“粉红丝带”乳腺癌关爱月。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨,以此提高社会各界对乳腺癌的关注并帮助更多的女性守护健康。为响应中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会提出开展“十月粉红丝带乳腺癌宣教义诊”活动的号召,我院乳腺科精心准备,于10月26日上午在医院南大门举行了主题为“粉红十月 关爱乳房”的粉红丝带活动。本次活动为期一周,旨在通过开展乳腺保健操科普及免费为广大女性朋友乳腺体检等形式,倡导女性乳房健康,为更多女性提供乳房保健知识,提高健康意识,关爱乳房,珍惜生命,从我做起! 上午9点,乳腺科刘玉献主任代表全体医护人员发言:“安阳市妇幼保健院乳腺科一直致力于女性群体的健康和美丽,致力于传播健康与美丽的知识和理念,为了让更多的女性都拥有健康的乳房、快乐的生活,让更多的家庭充满幸福与关爱,乳腺科全体医务人员以提高妇女健康为己任,积极努力开展医疗及健康教育活动,在10月这个特殊的日子里,我们倡议及积极推广乳房保健操,让我们共同行动起来“。随后,院党委书记张建芳宣布此次活动开幕,在轻快的音乐声,40余位医护人员为大家现场展示了乳房保健操。乳房保健操的动作简单易学,在医务人员的感染下,现场很多等候就诊的女性朋友也加入其中,这样更形象更具操作性的乳房保健活动深受大家喜爱。乳房保健操结束后我院乳腺科专家现场义诊和咨询,为大家提供免费的乳房保健咨询。据世界卫生组织数据显示:全球每年约有140万妇女被确诊患乳腺癌,每年死于乳腺癌的患者有50万。而全球每100个新确诊的乳癌病例中,有12个来自中国,乳腺癌已严重威胁中国现代女性的身体健康。同时,在中国,女性乳腺癌的新发病率增长速度是世界平均水平的2倍多,平均发病年龄比西方国家早10-15年。预计到2030年,我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例,比2008年上升31.15%。特别是在上海,每300名女性就有1名乳腺癌患者,发病率居全国第一。“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识,用于宣传“及早预防,及早发现,及早治疗”这一信息,足迹遍布全球数十个国家。各国政府亦将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。粉红丝带是一场关爱乳房的运动,更是人们对健康和美丽的一种追求,它已经成为了一种爱心和时尚,正在世界各地迅速升温,人们已经进入了一个全新的“粉红时代”。乳腺科刘玉献主任表示,乳房保健操通过手、肩的运动带动全身运动,对乳腺癌能起到预防的作用。同时,他提醒,很多女性对乳腺疾病了解不多,容易被一些讹传蒙蔽,一定要听取专业正规渠道的科普宣传。30岁-50岁女性常见的乳腺增生,与卵巢功能失调有关,与乳腺癌的关系尚不明确。乳腺增生本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的乳腺增生很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,特别是重度不典型增生者,则恶变的可能性增大,属于癌前期病变。乳腺纤维腺瘤也属于高发病之一,该病虽是良性肿瘤,但因其常常以无痛肿块为表现症状,不与皮肤或胸肌粘连,容易推动,活动度大。纤维腺瘤超过7厘米以上者称为巨纤维腺瘤。纤维腺瘤很少发生恶变,但巨纤维腺瘤可恶变成为分叶状肿瘤。因此,提倡早预防、早发现、早治疗尤为关键。 我院乳腺科自建科以来就一直以“乳腺癌的早期筛查”为工作重心。将乳腺彩超、钼靶和乳管镜检查有机结合,最大化地利用了现有资源开展乳腺癌的早期诊断,尽最大努力发现亚临床癌。截止目前,乳腺科每年都会有近20例的乳腺原位癌被发现。总所周知,原位癌是一种癌前病变,它处于可以被治愈的阶段。在这个阶段如果能被发现并治疗,对医院还是患者本人都是意义重大的。由此可见早期发现早期诊断早期治疗对乳腺癌是非常重要的。正基于此,我院每年都会在三八妇女节、教师节期间与妇联及教育局联系免费进行科普知识讲座,并发放免费体检卡,对广大女性进行乳腺癌筛查,增强了广大女性关爱乳房的意识,真正做到了早防早治。
女性乳房知识问答,你都知道哪些?乳房是女性最重要的器官,也是女性美的最好诠释。但,你真的了解它吗?让我们一起来揭开女人乳房的神奇小秘密。我的乳房两侧看起来不完全一样? 这个问题其实没有看起来那么严重
健康美乳全攻略,胸部的惊天秘密。胸部对于女性来说是最为重要的,但是胸部健康却很容易受到损害,关于女性胸部健康的秘密,你都知道吗?究竟怎样做才能拥有健康有美丽的乳房呢?健康美乳全攻略快来看。“太平公主”会不会乳腺增生?乳房小不会得乳房疾病是不科学的,即使提早终止乳房发育的女性,体内激素分泌只要出现异常,同样会引起各种乳腺的问题,很多乳腺疾病患者中就有很多是乳房小的女性,即便是男性内分泌紊乱也有可能会出现乳腺疾病的情况。乳腺疾病与体内激素平衡水平、平时生活环境、工作压力等都关系密切。怀孕或生宝宝之后乳房会有什么变化? 怀孕时,乳房会逐渐变大,产后或哺乳后,乳房可能会下垂,罩杯也会减小。这被称为“乳房衰老”,主要是因为乳房不再生成乳汁,部分组织开始萎缩造成的。为避免乳房下垂,女性可以尝试穿调整型或运动型内衣保持体型。为什么我的胸部不对称? 胸部组织在胚胎发育时一个小异常就可能在出生、长大后形成明显的形态学差异。主要表现为双侧乳房、乳头、乳晕的大小不同,或不在同一水平线上。造成乳房不对称的胚胎发育异常不仅仅局限于乳腺组织本身,也有可能是来自于胸大肌、肋骨或其他胸部组织的问题,导致乳房外形不对称。母乳喂养对乳房有什么好处? 坚持哺乳能够有效预防乳癌并促进身体的恢复。母乳喂养的时间长短是影响妇女患乳腺癌发病几率的重要因素,甚至超过遗传因素。上个世纪发达国家乳腺癌发病率大幅上升,因为发达国家在过去100年间,妇女多以人工喂养代替母乳喂养,结果乳腺癌发病率也大大增长。为了让女性远离乳癌,新妈妈和准妈妈们不要放弃母乳喂养。压力大、爱熬夜等不良生活习惯会加大患乳癌风险是真的吗? 都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于应激紧张状态,导致情绪上的不稳定、不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。职场女性尽管工作压力很大,但要适时为自己的心理“松绑”。开怀大笑、对人倾诉等都是减压的好办法。良好的家庭生活、人际交往能有效减少压力。平时多到户外接触阳光,回归大自然、回归家庭生活有益身心健康。怎样进行乳房自检? 女性应该经常查看乳房的形态是否有变化。可以站在镜前,双手叉腰向右向左慢慢旋转身体查看乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害,再将双手掌撑在臀部并使劲向下压,同时转动身体,这样会使乳房的轮廓显得清晰。如发现异常变化,需与另一侧进行比较,查看乳房双侧是否对称,如有不对称,就要赶紧去医院问诊了。早期乳腺癌能治好吗? 主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说,早期乳腺癌癌肿较小,未发生扩散转移,其最为有效的治疗手段为手术切除。保乳手术是早期乳腺癌的手术治疗的一种重要方式,保乳术后进行常规放射治疗,效果较好,经手术切除后的乳腺癌患者5年生存率达60%以上。手术后,主张行一段时间的术后治疗,如放化疗、中医药治疗,以防止复发,加快身体机能恢复。
女人的乳房是最私密的一个地方,因为私密,所以一旦出现不适往往让人无所适从,更羞于问诊。一些专家表明:如果出现以下五大症状可能暗示乳房有疾病,所以女性要警惕了。一、月经前感到乳房胀痛每次月经来临之前的1到2周都会出现乳房胀痛,甚至连像胸罩这样轻微的摩擦都让人难以忍受,也许还伴有头疼、乏力、紧张、失眠、便秘(消化内科)一系列症状,等到月经到来之后胀痛感便逐渐消失。粉红丝带关爱提醒:经前综合征月经前后女性体内的激素会发生变化,除了可以引发乳痛症的表现外,月经前还可能出现水潴留、浮肿、痤疮(皮肤科),情绪烦躁、精神压抑等状况,当然乳房胀痛是最难忍受的,不过经过专业检查你将发现其实乳房内并没有什么异常状况,此时只要经过饮食、精神的调养,补充维生素B6等大多均可缓解。二、摸到边界不清肿块月经前1周乳房开始出现间断性胀痛或钝痛,月经后第2日便逐渐缓解,如果轻轻触摸乳房可以摸到条锁状或三角形的腺体组织,成颗粒状,不光滑,质地韧软、边界不清,不过没有明显的肿块。粉红丝带关爱提醒:乳腺小叶增生这是乳腺构造不良症中的一种,被认为是乳腺疾病偏早期的一个阶段,大多与女性的内分泌失衡有关,主要表现就是乳房的疼痛,不过疼痛发生的频率不是很高。此时应当调整情绪、保持快乐平和的心态,调整饮食结构,请你的爱侣积极配合,保证健康和谐的性生活,做好避孕措施,并坚持用母乳哺育小宝宝。三、乳房上方触及肿块如果在乳房的外上方触及到一个肿块(此症大约四分之三的情况为单发肿块),质地坚韧,表面光滑,边界清楚,与周围组织没有粘连,很容易被推动,同时肿块的增长非常缓慢,根本没有任何其他感觉。粉红丝带关爱提醒:乳房纤维腺瘤罹患乳房纤维腺瘤(乳腺外科 妇科)的女性一般发病年龄偏小,大多在20岁至25岁之间,因此被医学界认为发病与雌激素的活跃有关。虽然这是一种乳房的良性疾病,但是也有癌变的可能哦!因此一经发现和确诊还是应当及时予以手术,此类手术基本可以选择在局部麻醉下完成,术后切除的肿块别忘记常规送检进行病理学检查。四、乳房胀痛周期性发作乳房的胀痛可轻可重,很多时候具有周期性发作的特点,尤其是月经前会加重;乳房内可以触及多发性、结节样的肿块,质地不硬、较韧,肿块可以见于单侧乳房,也可以两侧乳房内皆有,有时候乳头还会有溢液的现象。粉红丝带关爱提醒:乳房囊性增生病乳房囊性增生病又叫慢性囊性乳腺病,是乳腺间质的良性增生,也是一种发病率较高的疾病,最常见于25岁到40岁之间的女性,大多数病人在发病后数月至2年左右的时间内均能自行缓解,但鉴于少数患者有可能发生癌变。因此每隔两到3个月就应当找医师复诊一次,动态监测病情状况,如果能学会乳房的自我检查就更好啦。五、表面肌肤红又热开始时乳房仅有肿胀、疼痛感,随后局部出现硬块、有触痛,接下来患处表面的皮肤又红又热,逐渐出现搏动性的跳疼,这时候往往会伴有寒战、高热,有时候同侧腋窝处会摸到肿大的淋巴结,伴有压痛。粉红丝带关爱提醒:急性乳房炎这是乳房的急性化脓性感染,多见于哺乳期的女性,发病与乳头发育不良、乳管不通畅、乳汁淤积或细菌由破损的乳头进入淋巴管所造成的感染有关。起病初期可以采取局部热敷的方法减轻痛感,乳房的炎性肿块在数天之内即可软化、形成脓肿(手外科 皮肤科),深部感染则需要穿刺确诊后局部切开引流排脓,在医生的指导下配合广谱抗菌药物的治疗。粉红丝带致力于普及宣传预防乳腺癌,以关爱女性健康,预防乳房疾病为宗旨,每天持续更新最新的乳腺癌知识,最新粉红丝带咨询,粉红丝带唯一官方微信公众号:fhsd365,关爱365天,各种乳房知识获取,问题咨询,活动参与,敬请关注。
核心提示:生活中很多不良习惯,时刻都在伤害着女性的乳房,导致乳房变形下垂等问题,一定要改掉这些坏习惯,不仅是为了美丽更是为了健康。 女性都想拥有丰满完美的胸部,但是生活中的很多不良习惯,却是导致乳房变形的“元凶”,一定要注意避开这些坏习惯,做好乳房保健。 双手抱臂 很多女性平时喜欢抱着胳膊,这是对乳房最不利的一个姿势。抱臂会同时对两侧乳房形成严重的压迫,使之在强大的外力下受压变形。时间长了,不但使乳房失去浑圆坚挺的曲线,导致乳房下垂,严重还会影响乳腺发育。 久坐不动 上班一族除了睡觉时间,大多数时间都坐着,一坐就是一天,很多坐办公室的上班族女性,由于长期久坐,月经前及月经期常有剧烈疼痛,这是因久坐加上缺乏正常运动,以致气血循环障碍。而气血不足是乳房衰老的主要原因,当你呼吸越来越浅、血液循环渐渐减慢时,乳房会缺少充气感和膨胀感,渐渐下垂! 趴着睡觉 很多女性睡觉时喜欢把脸埋在枕头里,趴着睡觉。俯卧睡觉会直接挤压乳房,伤害乳房组织。长期面朝下睡眠,女性乳房组织会受到过多挤压,导致乳房提前老化,皮肤松弛、乳房变形外扩,乳房血液循环不良等问题。而且趴睡还会压迫心脏和肺部,影响呼吸,不利于睡眠质量的提高。 穿错内衣 过小的胸罩会影响胸部的发育,而长期穿戴过大的胸罩又可能导致胸部下垂。随着年龄的变化以及婚前婚后或孕育前后,女性的乳房大小会发生变化,这时选购胸罩就要调整尺码,试过之后再买。 错误按摩 胸部按摩可以增强韧带的弹性,从而达到紧实丰满的效果。但是如果很大力长时间去按摩乳房的话,会造成松弛,也可能走形。造成不正常的肿大;而如果随便拍打或者向下按摩只会让乳房越来越小。 要养护胸部,除了避免以上5个乳房保健的误区,更要做到以下3点: 补充营养 很多女生因为怕胖的原因,常常这也不吃、那也不吃,但是乳房是一种充满脂肪的器官,拒绝有油水的女生,是不能有大的胸部。所以要健胸,第一步就是补充营养。补充最好的方法就是每天吃含有五谷杂粮饭或全麦面包的早餐、一天一杯牛奶、及一天一颗维他命。 气血充足 乳房是女性象征,因此要使自己充满女人味,千万要注意血液循环是否正常。注意自己的月经周期是否正常、月经流血量是否过多或过少、月经血色是否偏黑或偏淡,若有这些问题,赶快先去请教妇产科医师或中医师,让专家帮您调养体质。 冲拍冷水 不要用太热的水来搓洗胸部,尽量利用莲蓬头将温水或冷水对着胸部冲击,可以让乳晕颜色及乳房形状更漂亮。
乳腺癌新辅助疗法那些事儿 乳腺癌的新辅助疗法具有其独特的优点,如使得原本无法切除的肿瘤获得切除的机会、降低局部晚期乳腺癌的分期、增加保乳手术的几率、作为研究平台对传统抗癌药物及新的靶向药物进行快速评估、对新辅助治疗后的残余病灶进行研究以进一步完善个体化诊疗方案等。来自比利时的 Dimitrios Zardavas 教授在 2014 年 10 月发表于 Annual Review of Medicine 的文章中,对迄今为止的乳腺癌新辅助疗法进行了全面综述。新辅助化学疗法目前,大部分基于蒽环类药物的新辅助化疗随机临床试验研究均表明新辅助疗法与传统疗法相比无显著不同。虽有个别研究指出新辅助疗法的局部复发率稍高,但并无统计学意义。至于在蒽环类药物的治疗方案中加入紫杉醇类化合物,目前有限的研究结果均表明具有更好的临床疗效及病理缓解率等,但该优势在统计学上也并不十分显著。将其他化疗药物如卡培他滨、吉西他滨纳入蒽环类或紫杉醇类新辅助化疗方案,在病理缓解率、保乳手术几率等方面,都未见明显优点。这些结果表明基于蒽环类或紫杉烷类药物的新辅助化疗应被视为乳腺癌新辅助治疗的标准方案。新辅助激素疗法使用芳香化酶抑制剂的新辅助激素疗法越来越多的被应用到雌激素受体阳性、HER2 阴性的绝经期妇女原发乳腺癌。将芳香化酶抑制剂及三苯氧胺进行比较的临床试验大部分是在绝经期女性进行的,其结果均表明芳香化酶抑制剂的效果要优于三苯氧胺。唯一对绝经期前乳腺癌患者进行芳香化酶抑制剂与三苯氧胺作为新辅助激素疗法进行比较的随机研究(STAGE)表明,使用阿那曲唑的临床客观有效率和超声或磁共振评估的反应率显著提高。新辅助 HER2 阻断治疗最初针对曲妥珠单抗的试验,目的均为评估该药物联合不同化疗药物的疗效,其主要结论是曲妥珠单抗联合新辅助化疗可以提高抗肿瘤活性,据报道病理完全缓解率可以提高 12-76%。在此基础上,关于曲拓珠单抗的新辅助化疗随机试验均表明,加用曲妥珠单抗的新辅助疗法在无病生存期、病理完全缓解率等方面均具有显著获益。HER2 双重阻断新辅助治疗尽管曲妥珠单抗结合细胞毒性化疗对于 HER2 阳性乳腺癌具有明显的抗肿瘤效果,但耐药性仍是个问题,因此仍需进一步的治疗方案。一项有希望的方法为 HER2 双重阻断辅助治疗,即具有互补作用的不同 HER2 靶向制剂联用。其中曲妥珠单抗作为 HER2 双重阻断辅助治疗的主要组成部分,在此基础上加用一种小分子的可逆性表皮生长因子受体(EGFR)/HER2 酪氨酸激酶抑制剂、即拉帕替尼,或者加用一种人源化抗 HER2 的单克隆抗体,如帕妥珠单抗,来阻断 HER2 与其他 HER2 家族受体的二聚体化。针对这类方案的临床试验得出的重要收获总结如下:HER2 双重阻断病理完全缓解率较高。HER2 双重阻断可以安全的联用细胞毒性化疗。激素受体阴性、HER2 阳性的乳腺癌患者中,HER2 双重阻断也可达到较高的病理完全缓解率。部分 HER2 阳性的乳腺癌患者未加用细胞毒性化疗、也通过 HER2 双重阻断而达到了病理完全缓解,这意味着部分患者可能免受化疗所致的副作用。较长时程的 HER2 双重阻断可能会达到更高的病理完全缓解率,该结果反映了在这部分乳腺癌患者中 HER2 信号通路的生物学意义。单一联用细胞毒性化疗药物时,曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和拉帕替尼在新辅助疗法中效果类似。不过,尚没有针对这一问题而设计的试验。新辅助疗法中的其他分子靶向药物对该问题,目前主要是针对血管内皮生长因子 A 的单克隆抗体、即贝伐单抗的研究。其新辅助治疗方面,已经有了大量的二期随机试验及部分三期随机试验。相关结果表明,贝伐单抗至少会显著提高激素受体阳性、HER2 阴性乳腺癌患者的病理完全缓解率。当然,也有研究表明激素受体阴性患者组中,同样存在贝伐单抗对于完全病理缓解的有益影响。鉴于该药的副作用(如高血压、粘膜炎等)及其在不同类型乳腺癌中效果的争议,目前正在进行大量、严格临床试验。针对 PI3K/AKT/mTOR 信号传导通路的几种阻断剂也正在进行临床研究。大量证据表明,乳腺癌的内分泌治疗和 HER2 阻断治疗中,PI3K 通路激活与耐药性的调节有关。研究最快的一类 PI3K 阻断药雷帕霉素类、以及依维莫司已收到美国食品和药物管理局(FDA)关于激素耐药性转移性乳腺癌的治疗许可。如今,所有三种主要类型的乳腺癌(管腔型、三阴型和 HER2 阳性型)都在进行新辅助治疗的临床试验。新辅助疗法中的替代指标新辅助疗法提供了一个通过与长期临床预后相关的某些短期指标而快速评估抗癌药物疗效的机会。美国 FDA 在 2012 年 5 月发布了一项指南草案,是根据可以预测长期临床预后的替代指标而加快批准高危型乳腺癌患者新型制剂方面的非强制性建议。病理完全缓解就是这样一个替代指标,但该指标与长期临床效果之间的关系还有一定争议。这一方面是由于不同的研究对病理完全缓解的定义不同所带来的方法学局限性所致,另一方面可能是乳腺癌的类型不同所致。在新辅助激素治疗中,治疗中的 Ki-67 水平被视为潜在的预后生物学标志。新辅助疗法试验作为一种临床研究工具乳腺癌的新辅助疗法被越来越多的人认为是一个抗癌新药的有效临床开发平台,比如将其视为快速发展的乳腺癌靶向药物试验兵工厂。新辅助疗法中,穿插进行肿瘤活检从而使得有机会进行体内评估。新辅助治疗后残留乳腺癌的研究则是另一个重要研究机会。机会窗口试验是最近在肿瘤学中引进的一种新型实验设计。在这种试验中,患者在接受抗癌治疗之前的一个窗口期内使用一种正在研究中的复合物。这类试验可以通过肿瘤的分子分析或功能性影像来评估研究中复合物的生物效应。已经有这样的试验评估了二甲双胍和埃罗替尼(一种抗 EGFR 药物)的生物学效应。也有将曲妥珠单抗、拉帕替尼或二者合用而进行机会窗口试验的研究。结论新辅助疗法的研究方兴未艾,且被用作无转移乳腺癌患者的治疗性平台、尤其是那些不能手术的肿瘤或以保乳作为治疗目标的病例。对于新辅助化疗来说,三阴性乳腺癌或整体高度增生性肿瘤患者的病理完全缓解率很高。对于 HER2 阳性乳腺癌来说,新辅助化疗中加入曲妥珠单抗提高了病理完全缓解率,临床评估认为 HER2 双重阻断策略使病理完全缓解率翻了一番。就激素受体阳性的乳腺癌来说,新辅助激素疗法风险比很高。鉴于新辅助疗法的治疗潜力及相关的研究机会,已经提出可以将其推荐用于所有早期的乳腺癌患者。不同的替代指标,如新辅助化疗中的病理完全缓解率、新辅助激素治疗中的 Ki-67 水平,可以预测新辅助治疗中乳腺癌患者的长期临床预后,从而进一步促进了新型抗癌药物的临床开发。此外越来越明朗的是,新辅助治疗平台提供了独特的研究机会,可在体内阐明靶向性制剂的生物学作用、确定敏感和 / 或耐药的预测性生物学标志、并最终筛选出复发几率高的患者,对其进行研究性制剂的评估。
医生手术台晕倒离世惊醒了谁近日,又有一位年轻的医生为抢救他人的生命,自己却付出了生命的代价,倒在手术台前,后不幸去世!悲剧发生后,舆论多把争论焦点放在算不算工伤上,而我想说的是“又有一个医生倒在手术台上,惊醒了谁?”在外人眼中,医生是一个收入高、工作体面、甚至经常可以“收红包”的职业群体,殊不知,医生群体并非想象中那样:“社会高期望”、“超负荷工作”、“没时间顾家”、“被患者骂”,“提心吊胆”成为大部分医生的口头禅,更有人感叹,“天下最难的职业就是在中国当医生”。近年来,医务人员倒在工作岗位上的消息屡见报端,英年早逝、不明病因猝死的数量逐年攀升。“广东一医生手术前猝死”、“35 岁医生猝死,生前常工作至凌晨”、“医生猝死在手术台前”……这些医生大部分是青壮年。这不仅是一组冰冷的新闻,更是一个个悲痛欲绝的灾难。一个个鲜活生命的消逝意味着背后一个个家庭的破碎。同时,超负荷工作不仅对医生本身不负责,对病人也不负责,存在很大风险。那么,又是什么原因让这些正值壮年的他们溘然长逝?是什么让这些医者不能自医?究其原因,在于目前我国整个医疗环境“病得不轻”。首先,医院管理制度不健全,现在,很多医院为节约成本,该招的人不招,比如麻醉科,如果说外科医生还能“来了又去,轮番作战”,那么,麻醉医生就要一直跟手术台一起,从头陪到尾。据统计,全国近两年已有约十几名麻醉医生猝死。另外,除手术、门诊排得密密麻麻,医生还时刻需要补充新知识,心头的责任感也让医生们精神紧绷。加上时不时发生的医患纠纷,更让不少医生心力交瘁。而面对这样的问题,许多医院也并没有采取积极措施来保证医生的生理、心理健康,包括改善医疗工作环境、定期体检、组织医生参加体育活动等。而这些国家也没有硬性规定。其次,我国优质医疗资源配置不均衡,而患者又太多,大医院的医生“供”远远小于“求”。患者都向大医院集中,自然给大医院医护人员带来了巨大压力,与此同时,社区医院这类却门可罗雀。于是,大医院医生“累死”,小医院医生“愁死”。连番出现的医生猝死事件,足以警示人们重视医生的健康。医生是医院生产力的第一要素,如果真如一些医生坦言的“如果有来生,不再做医生”,那么未来,谁来给我们看病?医生是人,不是神。在这里,笔者希望社会还医生一个宽松的行医环境,患者对医生多一些理解、多一些包容,多一丝关爱,要让疾病得到有效治疗,先得要让医务人员的健康得到真正的保障。另一方面,建立合理的医疗秩序或问责机制,保障医生健康和合法权益。让医生不能成为社会资源配置不合理的“牺牲品”和医患关系“替罪的羔羊”。有了健康的医务人员团队,医生的健康、医生的收入、医生的人身安全等都需要相关部门尽快完善制度,建立一个健康的医疗环境,让医务人员不再处于复杂的利益关系中,才能还医者“仁心仁术”、“杏林春暖”的本来面目。
乳腺癌仍是女性中最常见的肿瘤。近年来,其发病率稳步上升,但死亡率却有所下降,这归因于乳腺癌早期诊断以及手术技术和放化疗水平的提高。此外,新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存期。尽管诊疗技术有了很大进步,乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。本文综述了乳腺癌的最新治疗进展,主要讨论在乳腺癌靶向治疗时代,如何根据患者的肿瘤生物学特性和分子亚型进行个体化治疗。过去 30 年英国乳腺癌发病率和死亡率早期乳腺癌诊断早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国 NHS Breast Screening Programme 推荐:年龄在 47 岁到 73 岁之间的人群应常规进行乳腺 x 线摄影筛查。无论男性或女性,一旦乳腺有异常的情况,应尽快(通常是两个星期)去当地的乳腺专科就诊,以免延误治疗,根据需要,一般须完善乳腺 x 线,乳腺 B 超和活检等检查。局部治疗手术治疗一定要切的彻底。放疗后再进行保乳手术与全乳切除术,患者的生存期基本一样。对于乳腺癌的手术治疗,手术时切除范围至少距肿块边缘 1mm 且应有良好的美容效果。如果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术:肿块的大小不宜行保乳手术、乳腺多灶性病变、肿块体积较大,即使行保乳手术也不能达到很好的美容效果、患者的要求。术前进行辅助治疗减小肿块体积越来越被推荐,这种方法可增加保乳手术的几率。腋窝淋巴结清扫在诊断乳腺癌的同时,应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。如果腋窝淋巴结阴性,可行前哨淋巴结活检术(SLNB),该手术通常与乳腺手术同时进行。以往对于前哨淋巴结阳性患者,还应进行全腋窝淋巴结清扫术(ALND)。进行 ALND 的主要目的是减少腋窝复发。事实上,50% 前哨淋巴结阳性患者,进行 ALND 后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND Z0011 临床研究回答了这个问题。该研究是一项 3 期随机对照研究,共纳入超过 800 例乳腺癌患者。891 例患者随机分为仅接受 SLNB 组(446 例)或进一步 ALND 组(445 例)。所有患者接受乳腺区段切除和乳腺放疗,按病情行全身辅助治疗。研究中位随访 6.3 年,ALND 组和 SLNB 组患者的 5 年乳腺复发率分别为 3.7% 和 2.1%, 5 年淋巴结复发率分别为 0.6% 和 1.3%。由 Z0011 试验结果可以看出,对于前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者,作与不作腋窝淋巴结清扫,其总生存、无病生存和局部复发率无显著差异,即在这些方面,前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者并不能从进一步的腋窝淋巴结清扫术中获益。目前为止,国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND 还没有统一结论。最近的指南建议,对于放疗后行保乳手术的患者,如果有 1 个或 2 个前哨淋巴结阳性,可能不需要进一步行 ALND。依据乳腺癌的病理和分子亚型进行辅助治疗在传统分期较差的雌激素受体阳性患者中,其分子分型存在异质性,对化疗的敏感性和对内分泌治疗的反应性也并不相同。高 T 分期和阳性淋巴结造成的较差分期,其预后可能会被一些好的分子生物学特征所影响,诸如激素受体阳性、低 Ki-67 表达、21 基因低风险等。当出现分期和分型的不一致时,单基因和多基因谱检测可能给我们带来更多的信息,但目前多基因检测的优势主要体现在对预后的预测上,对于治疗效果的预测尚有待进一步证实。对于病理学分期差的患者,如果具有较好的激素反应性、Her2 阴性、低增殖(21 基因或 70 基因表达为低风险),应该避免标准化疗。最重要的是区分哪些患者是雌激素受体阳性,哪些是阴性,因为这两类患者的治疗和预后截然不同。乳腺癌三种主要分子亚型早期乳腺癌的辅助化疗第一个 5 年的激素治疗辅助治疗的目的是通过消除微转移病灶提高治愈机会。约 80% 的乳腺癌患者雌激素受体阳性,对于这类患者,辅助他莫昔芬治疗五年,复发率可下降 41%,死亡率下降 31%。对于绝经前的乳腺癌患者,他莫昔芬仍是标准治疗方案。对于绝经后的乳腺癌患者,研究证明芳香酶抑制剂优于他莫昔芬。来自 ATAC 和 BIG1-98 两个大型研究数据显示,阿那曲唑和来曲唑的疗效优于他莫昔芬。用芳香酶抑制剂治疗的患者,监测骨密度很重要;如果出现了骨质疏松症,应补充钙剂和维生素 D,必要时可加用双磷酸盐和 Prolia(denosumab)。对于绝经前诊断的乳腺癌患者,绝经后(生理或化疗作用)使用芳香酶抑制剂仍然获益。5 年后的激素辅助治疗雌激素受体阳性乳腺癌患者多在 5 年后复发。对于已经用他莫昔芬治疗 5 年的绝经患者,再用非芳香酶抑制剂来曲唑治疗,相对风险可下降 42%。对于用他莫昔芬治疗 5 年且未绝经,或不能耐受芳香酶抑制剂的患者,继续使用他莫昔芬可使患者受益。国际 ATLAS(比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗)研究结果显示,他莫昔芬 10 年服药同 5 年他莫昔芬标准治疗相比,可降低 ER+ 乳腺癌患者的晚期复发率和死亡率, 效果更好。继续服用他莫昔芬的最主要的额外益处是降低乳腺癌确诊后第二个十年的死亡率。ATTom 研究得出了同样的结果。综合 ATLAS 研究和 ATTom 研究的结果,对于雌激素受体阳性的乳腺癌,延长他莫昔芬辅助治疗至 10 年而非 5 年,可进一步降低复发风险。与不使用他莫昔芬相比,使用其辅助治疗 10 年,至少降低三分之一的死亡风险。化疗化疗可使乳腺癌死亡相对危险度下降三分之一,但化疗不能提高患者的生存期,因为仅通过手术和激素治疗就可以达到治愈的患者很多。哪一类患者需要化疗还需要进一步研究。我们知道,通过分子检测,如 Oncotype DX,可以预测患者的预后。其实,通过这种检测技术同样也可以鉴定哪类患者通过手术和激素治疗就可以治愈。MINDACT 研究评估了在常规临床病理检测的基础上加入基因表达谱指导乳腺癌患者辅助治疗选择的临床价值。其设计是为了让更多患者免于辅助化疗,获得更好的生活质量。该研究首次尝试使用基因指导下的患者分类来减少肿瘤治疗的成本,不仅体现了要给合适的患者合适治疗的理念,更重要的是强调了不应给不合适的患者不必要治疗。当然,今后我们还需识别高风险患者,使其获得更好和更充分的治疗,并进一步探索如何将更好的肿瘤亚组分类以及预测疗效的生物学标志物融入到乳腺癌的辅助治疗中。即使乳腺癌患者需要进行化疗,化疗计划的制定也很有学问。如何制定化疗计划,减少患者死亡率和化疗引起的副作用这是目前需要考虑的问题。HER2 靶向治疗乳腺癌的治疗已进入分子分型时代,人表皮生长因子受体 2(HER2)阳性乳腺癌在所有乳腺癌患者中约占 20%-30%。HER2 是乳腺癌明确的预后指标。作为第一个靶向 HER2 的人源化单克隆抗体,曲妥珠单抗的问世改变了 HER2 阳性乳腺癌患者的预后,所有关于乳腺癌术后辅助治疗的临床研究都提示,与单纯手术相比,手术加抗 HER2 治疗药物曲妥珠单抗能提高患者 DFS 率,大部分临床试验也显示 OS 率有所提高。对于肿块较大不宜行保乳手术治疗的患者,术前可辅助化疗、HER2 靶向治疗或激素治疗减轻肿瘤负荷,为保乳手术创造条件。对于那些病理学完全缓解、尤其是雌激素受体阴性的乳腺癌患者,预后更好。局部晚期乳腺癌患者,在接受根治性乳房切除术前最好辅助化疗。对于有红斑和水肿症状的炎性乳腺癌患者,最佳的治疗就是术前辅助化疗,然后根据情况选择手术或放疗。因为这类患者激素受体不大可能是阳性,更有可能的是 HER2 基因阳性。晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌选择化疗的主要目的是减轻患者症状、控制疾病进展、提高生存期。在化疗方案的选择上,还应注意化疗所引起的毒副作用,最大限度地降低治疗的毒性。根据不同的亚型,乳腺癌远处转移后中位生存期不同,一般在半年到 2.2 年之间。过去的 30 年,乳腺癌患者的总生存期有了明显提高,特别是 HER2 基因阳性的乳腺癌。转移性乳腺癌仍然无法治愈,但可通过治疗提高患者生存期和生活质量。激素治疗对于雌激素受体阳性的转移性乳腺癌,激素治疗仍是首选。激素治疗方案的选择应根据患者以前对治疗的反应及是否绝经。耐药在激素治疗转移性乳腺癌中很常见,不可避免。如何避免耐药问题是目前研究的热点。mTOR 介导的信号通路以高频率在乳腺癌中高度激活,导致激素治疗耐药,成为乳腺癌治疗的重要靶标。一项研究结果表明,mTOR 抑制剂依维莫司与依西美坦联合用于晚期乳腺癌患者较单用依西美坦相比,可延长患者的无疾病进展期,并显著降低癌症恶化的风险达 57%。依维莫司可产生严重的副作用,包括:口腔炎、皮疹、腹泻和乏力,肺炎也很常见。在治疗的过程中应注意这些副反应的发生,一旦出现应早期治疗。依维莫司已在北美和欧洲被批准用于激素受体阳性、HER2 阳性乳腺癌患者的治疗。化疗化疗常用于以下几种乳腺癌:激素治疗产生耐药的乳腺癌、激素受体阴性乳腺癌、迅速进展型乳腺癌以及大部分 HER2 阳性乳腺癌。化疗方案的选择应根据患者的身体状况和肿瘤的性质(例如,三阴乳腺癌、HER2 阳性)以及既往对化疗的反应进行具体制定。化疗一般为短疗程,为几个周期完成。至于具体需要进行多少个疗程化疗,目前还没有统一的结论。HER2 靶向治疗靶向药物出来之前,HER2 阳性乳腺癌患者被认为是预后较差的一类。随着靶向 HER2 的人源化单克隆抗体出现,这类患者的预后有了显著改善。曲妥珠单抗联合紫杉类在 HER2 阳性乳腺癌新辅助治疗中显著提高患者的生存期。曲妥珠单抗治疗失败的 HER2 阳性乳腺癌患者可选择小分子激酶抑制剂 - 拉帕替尼。目前,拉帕替尼已经被批准与卡培他滨联合二线用于治疗 HER2 阳性的乳腺癌。曲妥珠单抗 emtansine(T-DM1)是一种抗体 - 药物藕联药物,可用于治疗 HER2 阳性乳腺癌。EMILIA 研究显示,与卡培他滨 / 拉帕替尼 (XL) 联合治疗相比,试验性新药 T-DM1 在 978 例 HER2 阳性转移性乳腺癌患者中的耐受性较好,并可显著延长无进展生存及总生存。由于这些新药的出现,过去 3 年,HER2 阳性转移性乳腺癌患者中位生存期显著提高。乳腺癌骨转移的处理60%-80% 的晚期乳腺癌会出现骨转移。骨骼的相关事件包括:骨痛、骨折、脊髓压迫。既往的研究中证实唑来膦酸能降低乳腺癌骨转移并发症发生的风险,其原理是唑来膦酸可抑制破骨细胞介导的骨吸收。Denosumab(XGEVA)是一种皮下注射的单克隆抗体,XGEVA 可与 RANKL 结合,RANKL 是一种对破骨细胞形成、功能与存活极为重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白。在发生骨转移的实体肿瘤中,破骨细胞的活性因 RANKL 而刺激而升高,XGEVA 可阻止 RANKL 的活化,通过这一原理预防骨髓相关事件的发生。最近的一项随机对照研究显示,与唑来膦酸相比,XGEVA 能更有效地减少骨髓相关事件的发生。XGEVA 和唑来膦酸都可以导致低钙血症,应注意补充钙和维生素 D。用 XGEVA 和唑来膦酸治疗的患者,颚骨坏死的发生率为 0.5%-1%。因此在服用此类药物时,应注意保持口腔卫生和尽量避免进行牙科相关的手术。晚期乳腺癌脑转移的处理随着乳腺癌患者的生存期明显延长,出现脑转移的概率也在增加。HER-2 阳性乳腺癌脑转移的发生率高于 HER-2 阴性乳腺癌脑转移的发生率,因为大部分化疗药物,如曲妥珠单抗,都不能穿过血脑屏障。乳腺癌患者出现脑转移多提示预后不良。对于多发性脑转移瘤患者,全脑放疗是标准的治疗方案,对于单发脑转移瘤或寡转移性 (oligometastatic) 疾病患者,可考虑减瘤手术或立体定向放疗。一些乳腺癌脑转移患者经过治疗后也可以达到很好的效果。展望从基因水平上看,乳腺癌是一种高度异质性疾病。对于 HER2 阳性的乳腺癌患者,曲妥珠单抗的问世使这种预后较差的乳腺癌看到了希望。今后的乳腺癌治疗时代将是分子靶向治疗时代。过去的几十年,乳腺癌的治疗从传统的乳腺癌根治术与放疗转变为多模式个体化治疗。随着医疗水平的不断进步,相信乳腺癌患者的生存期和生活质量会有很大改善。
生理性乳头溢液是由于生理因素的变化而引起的乳头溢液。 这种乳头溢液不需要专门治疗。常见的生理性乳头溢液有: 1.哺乳期分泌乳汁。 2.妊娠期乳头分泌少量乳汁。 3.绝经前后的妇女,由于内分泌的变化,有时也可以出现双侧乳头分泌少量液体。 4.妊娠期和哺乳期间经常可以出现乳头血性溢液。这可能是乳腺组织迅速膨胀和局部血管密度过大的结果,一般没有临床意义。
如果检查发现乳头有液体流出,那一定需要手术治疗吗?这个不一定,乳头溢液很常见,出现乳头溢液不一定都有问题,但如果是单乳单孔血性溢液,就需要引起我们的警惕了。传统治疗这种症状均为手术切除溢液乳管。目前我们有了乳管镜,可以很明确直观地看到乳管内的病变,如果不是导管内有瘤体,则避免了手术。如果乳管内真的是瘤体引起的出血,那么可以准确地定位溢液乳管的位置及进镜深度,把病灶定位于一个更小的范围,即便手术也较传统手术更微创。可以说乳管镜的临床应用大大提高了乳头溢液患者的病因诊断,减少了不必要的手术活检。另外乳管镜下可以进行冲洗,对于一部分乳管内积乳引起的乳房疼痛的患者,过去呢需要长期的吃药或者理疗来缓解疼痛,现在我们在临床上应用乳管镜下冲洗来治疗这一部分乳房疼痛的患者,根据患者具体情况进行乳管内冲洗,可以达到一个比较好的效果,大部分患者避免了药物治疗。